Tomografia de Coerência Óptica: Guia para os Pacientes

Recebemos recentemente um novo maquinário de Tomografia de Coerência Óptica na Ortolan Oftalmologia: o REVO, da renomada fabricante OPTOPOL.

Como comemoração à chegada do OCT, elaboramos um Guia Completo e Detalhado com Fotos sobre o Exame para nossos pacientes (abaixo).

Nosso novo equipamento de alta tecnologia, importado da Polônia, faz imagens de altíssima resolução de todas as partes do globo ocular: vítreo, retina, mácula, fóvea, nervo óptico,vasculatura do fundo de olho e do nervo óptico, cristalino, ângulo do olho (ângulo iridocorneano), câmara anterior do olho e córnea.

Com este novo aparelho na clínica, esperamos oferecer um serviço oftalmológico avançado durante sua visita à Ortolan Oftalmologia.

Assim, é possível realizar seu check-up de ceratocone, check-up de mácula, check-up de retina, check-up de glaucoma e check-up de diabetes mellitus na sua visita anual de maneira cômoda e prática.

É uma máquina verdadeiramente “all-in-one” - realiza múltiplos exames sendo extremamente versátil:biometria óptica, angiotomografia de retina, tomografia de nervo óptico (RNFL/GCL), tomografia de mácula, tomografia de retina widefield (com mais campo de visão devido às suas lentes especiais), tomografia de córnea, tomografia de segmento anterior (ângulo iridocorneano, íris, cristalino), faz topografia de córnea e avalia a córnea anterior e posterior.

Sinônimos do exame OCT: OCT (Optical Coherence Tomography), OCT de Córnea, OCT de Mácula, OCT de Nervo Óptico (OCT de camada de fibras nervosas, OCT de camada de células ganglionares), OCT de segmento anterior, OCT de segmento posterior, OCT de Retina, TCO (Tomografia de Coerência Óptica), TCO de Nervo Óptico, TCO de Mácula, TCO de Retina e afins.

Qual o código TUSS do OCT e código AMB do OCT? Código TUSS/AMB 41501144 ou 4.15.01.14-4. Nome do Procedimento:“Tomografia de coerência óptica – monocular”

Nota: vídeo de uma reconstrução 3D da retina usando o OCT Revo da Ortolan de um paciente com Coriorretinite por Uveíte Posterior.

O que é o OCT?

OCT, ou Tomografia de Coerência Óptica, é um exame oftalmológico avançado que utiliza luz para criar imagens detalhadas das estruturas oculares, especialmente da retina. Este exame é essencial para diagnosticar e monitorar várias doenças oculares, como degeneração macular, retinopatia diabética e glaucoma.

O OCT é capaz de fazer imagens do olho como uma tomografia verdadeira, mas sem usar radiação!

Como é o procedimento?

O procedimento é rápido, indolor e não invasivo, permitindo a visualização em alta resolução das diferentes camadas dos tecidos oculares.

Durante o exame, o paciente é posicionado em frente ao aparelho, que emite um feixe de luz vermelha para capturar as imagens.

Veja abaixo como é rápida a captura de um exame de OCT de mácula - nosso aparelho é tão avançado (robotizado) que faz o exame sozinho.

Nota: Repare que o exame leva pouquíssimos segundos, cada análise leva menos de 2 segundos em nosso maquinário, pois temos uma máquina extremamente veloz que faz mais de 60.000 scans por segundo.

É necessário preparo para o OCT/AngioOCT/OCT Anterior?

Não é necessário preparo para o exame! Na maioria dos casos nosso maquinário é capaz de obter imagens de alta qualidade sem precisar dilatar o paciente, porém em alguns casos pode ser necessário dilatar - pupilas pequenas, catarata associada, pacientes mais velhos, diabéticos, pacientes com opacidades nos meios ópticos (hemorragias vítreas), doenças corneanas.

O que é a angiografia por tomografia de coerência óptica?

A angiografia tradicional, também chamada de arteriografia, refere-se ao exame do interior dos vasos sanguíneos usando raios X. Normalmente, o profissional de saúde injeta um corante radiopaco que aparece nos raios X. Os profissionais de saúde ocular (oftalmologistas) também usam um tipo especial de angiografia para examinar os vasos sanguíneos da retina. O corante utilizado brilha quando exposto a uma luz azul.

Os oftalmologistas também podem usar a angiografia por tomografia de coerência óptica para ver o interior dos vasos sanguíneos do olho. Ao contrário da angiografia tradicional, o teste (AngioOCT) é completamente não invasivo e não é necessário injetar um corante.

Ou seja, o AngioOCT é capaz de avaliar a vasculatura do fundo de olho (da retina e do nervo óptico) sem precisar do contraste, de maneira rápida e segura, evitando risco de anafilaxia associado ao contraste tradicional.

O AngioOCT é extremamente útil no estudo da Retinopatia Diabética, Maculopatia Relacionada à Idade e nas Membranas Neovasculares Subretinianas.

Quando a tomografia de coerência óptica é realizada? Saiba mais sobre as principais indicações do exame abaixo:

Seu oftalmologista sugere a tomografia de coerência óptica se suspeitar de certas condições durante o exame ocular ou se você já tiver uma condição que eles estão ajudando a gerenciar.

Os oftalmologistas utilizam a OCT para diagnosticar e gerenciar várias condições que afetam os olhos, incluindo:

Glaucoma: Se você tem glaucoma, o fluido e a pressão se acumulam no olho e danificam o nervo óptico.

Degeneração macular relacionada à idade: As pessoas podem perder a visão central com esta condição. É uma doença progressiva relacionada ao envelhecimento, mas, felizmente, existem tratamentos disponíveis para algumas formas.

Retinopatia diabética: O diabetes danifica os pequenos vasos sanguíneos do olho, levando à perda de visão. O fluido pode vazar do olho, causando visão turva. Em formas graves, toda a retina pode se descolar do fundo do olho e o glaucoma pode se desenvolver. As pessoas podem ficar completamente cegas, mas com tratamento, a retinopatia diabética pode ser controlada.

Edema macular cistoide: O edema macular refere-se ao inchaço da mácula com fluido. Sua mácula é a parte da retina que possui a maior quantidade de células sensíveis à luz.

Membrana epirretiniana: O tecido cicatricial pode crescer sobre a superfície da retina, causando visão distorcida. A cirurgia pode, às vezes, ajudar.

Buraco macular: Um buraco macular ocorre quando a retina se separa, formando um buraco na mácula. Isso pode afetar a visão, mas pode ser reparado por cirurgia.

Distrofias de cones e cones-bastonetes: Essas condições afetam as células dos olhos que são sensíveis à luz e à cor. Quando a condição piora, pode ocorrer perda de visão.

Tumores na coroide e retina: Esses cânceres ocorrem na retina e na coroide, uma camada vascular encontrada entre a retina e a esclera.

Quando a tomografia de coerência óptica é necessária?

Seu oftalmologista pode recomendar a realização de uma tomografia de coerência óptica se você tiver uma certa idade e/ou estiver em risco de desenvolver certas doenças oculares.

Alguns médicos podem sugerir que os exames de OCT sejam incluídos regularmente na sua programação de exames oculares para monitorar a espessura das camadas da retina e a saúde de seu nervo óptico.

Seu profissional de saúde provavelmente recomendará a tomografia de coerência óptica se você estiver em tratamento para certas condições oculares.

Para quem o OCT /AngioOCT /OCT anterior (OCT-A) é indicado?

Avaliação da córnea (ceratocone, cicatrizes corneanas)

Avaliação do glaucoma (e suspeita de glaucoma)

Doenças de retina

Doenças de mácula (maculopatias, como a degeneração macular relacionada à idade)

Distrofias de retina (como a distrofia de Best)

Avaliação da retinopatia diabética (para verificar edema macular diabético, microaneurismas, tração vitreorretiniana)

Avaliação do buraco de mácula

Avaliação de moscas volantes (especialmente com tração vitreomacular)

Avaliação do descolamento do vítreo posterior

Avaliação do descolamento de retina (regmatogênico ou seroso)

Avaliação de uveítes posteriores

Avaliação de perda de visão súbita

Avaliação de cegueira

Avaliação de catarata para planejamento cirúrgico

Avaliação de diabéticos

E em muitas outras situaçõesAgende sua seu exame de OCT com o Dr. Lucca Ortolan Hansen, especialista em Oftalmologia da Universidade de São Paulo.

E em muitas outras situações

Indicações de OCT de Córnea (Tomografia de Córnea):

Avaliação do ceratocone

Avaliação de candidatos à cirurgia refrativa

Avaliação de cicatrizes corneanas

Avaliação de ectasias de córnea

Acompanhamento após a cirurgia refrativa

Avaliação do epitélio da córnea

Avaliação do estroma da córnea.

Avaliação de doenças de córnea.

Como o OCT avalia a córnea?

O OCT avalia a córnea através de:

Mapa de espessura epitelial

Mapa paquimétrico

Avaliação topográfica

Avaliação da elevação anterior

Avaliação da elevação posterior

Avaliação da córnea posterior

Avaliação do estroma e epitélio da córnea para identificar cicatrizes ou alterações compatíveis com distrofias corneanas (como distrofia lattice, distrofia granular)

Avaliação de cicatrizes corneanas (leucomas, nubéculas, como na Doença Oftálmica por Herpes Zoster Virus - Zoster Oftálmico, Herpes Simples Virus)

Quais outros equipamentos fazem a tomografia da córnea?

Pentacam

Outros modelos de OCT

Indicações de OCT de Glaucoma:

Aumento da escavação

Aumento da relação escavação/disco (relação E/D ou C/D em inglês - cup to disk ratio)

Assimetria entre escavações do olho direito e do olho esquerdo (quando uma das escavações é maior, mais profunda ou tem características inadequadas, como quebra da regra ISNT glaucoma)

Como o OCT avalia o nervo óptico?

O OCT avalia o nervo óptico analisando:

A camada de fibras nervosas ao redor do nervo óptico

A camada de células ganglionares na região macular

A escavação do disco óptico (medindo a relação E/D horizontal e vertical, o volume da escavação - CUP volume, e a profundidade da escavação)

Essas análises permitem acompanhar o nervo óptico ao longo do tempo.

O OCT de nervo óptico (OCT de RNFL ou OCT de GCL) diagnostica e acompanha doenças do nervo óptico, como:

Glaucoma (primário e secundário)

Glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado

Glaucoma de pressão normal

Atrofias do nervo óptico

Edema do nervo óptico (papiledema)

Drusas do nervo óptico

Pit do nervo óptico

Alterações congênitas do nervo óptico

Neurite óptica isquêmica anterior (NOIA arterítica ou não arterítica)

Avaliação da Atrofia Óptica Dominante

Avaliação de tumores de hipófise (como no prolactinoma) que causam compressão do quiasma ópticoAgende sua seu exame de OCT com o Dr. Lucca Ortolan Hansen, especialista em Oftalmologia da Universidade de São Paulo.

Avaliação de tumores de hipófise (como no prolactinoma) que causam compressão do quiasma óptico

Nos casos de ângulo fechado, alta hipermetropia, nanoftalmo, microftalmia, glaucoma agudo e fechamento angular agudo:

O OCT Revo da Ortolan Oftalmologia consegue fazer imagens da câmara anterior do olho, estudando o ângulo iridocorneano para medir e acompanhar o ângulo do olho. O ângulo do olho é uma estrutura importante que drena o humor aquoso do olho e permite o equilíbrio da pressão intraocular. Na catarata ou com o avançar da idade, o ângulo iridocorneano pode diminuir devido ao aumento do cristalino do olho - o que causa risco de glaucoma agudo por fechamento angular.

Indicações de OCT de Mácula, OCT de Retina, OCT de Segmento Posterior:

Diabetes Mellitus

Retinopatia Hipertensiva

Retinopatia Diabética Não Proliferativa

Retinopatia Diabética Proliferativa

Edema Macular Diabético

Edema Macular Seroso (como na Coriorretinopatia Central Serosa)

Edema Macular Cistóide (como nas vasculites que afetam o olho - Doença de Behçet e outras)

Doenças de retina congênitas e distrofias de retina (Doença de Stargardt, Distrofia Viteliforme de Best - Best do Adulto e Best da Criança)

Membranas neovasculares subrretinianas (membrana neovascular do alto míope)

Teleangectasia macular (MacTel tipo 1 e MacTel tipo 2)

Retina ao redor de nevus de coróide

Hemangiomas de coróide (como na Doença de Von Hippel-Lindau)

Maculopatias (Degeneração Macular Relacionada à Idade - forma seca e forma úmida)

Maculopatia em Bull’s Eye (em pacientes que tomam Cloroquina e Hidroxicloroquina)

Maculopatia em Celofane (Membrana Epirretiniana)

Buraco de Mácula

Maculopatia em Honeycomb (de Doyne)

Síndrome de Charles Bonnet

Oclusões vasculares de fundo de olho (oclusão de veia central da retina, oclusão de artéria central da retina, oclusões de ramos)

Distrofia de Cones

Atrofia Geográfica

Coroidopatia de Birdshot

Coroidopatia puntata interna

Estrias angióides (no pseudoxantoma elástico)

Albinismo com comprometimento ocular

Daltonismo

Retinite pigmentosa (retinose pigmentar)

Uveíte posterior por toxoplasmose (coriorretinopatia por Toxoplasma gondii)

Uveíte por Citomegalovírus (citomegalovirose)

Uveíte por HIV

Uveíte por hepatite B

Uveíte por hepatite C

Uveíte por bartonelose (Bartonella henselae)

E muitas outras doenças oftalmológicas do segmento posterior

O OCT é essencial na indicação de cirurgias e procedimentos de retina, como vitrectomia posterior via pars plana, fotocoagulação de retina, terapia fotodinâmica (PDT) e injeção de antiangiogênicos (ANTI-VEGF) como Avastin (bevacizumabe), Lucentis (ranibizumabe) e Eylea/Eylia (aflibercepte).

Esses tratamentos são utilizados para Doença Macular Relacionada à Idade, Diabetes Mellitus com Edema Macular Diabético, Membrana Neovascular do Alto Míope e Membranas Neovasculares Subrretinianas.

Avaliação de Candidatos à Cirurgia de Catarata com OCT

Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia de catarata é uma segurança adicional ser avaliado por um OCT como o da Ortolan Oftalmologia, pois permite a identificação de todas as estruturas do olho - análise da catarata (cristalino opacificado), mácula e da córnea.

Sinônimos da cirurgia de catarata: troca de lentes, facoemulsificação, cirurgia de catarata à laser, troca do cristalino transparente, implante de lente intraocular.

Essas medidas realizadas por OCT são altamente precisas e reprodutíveis - note que o desvio padrão da máquina é mínimo (SD) na tabela acima.

Observação: os exames deste guia são todos dos olhos do Dr. Lucca Ortolan Hansen, diretor clínico da Ortolan Oftalmologia, especialista em Oftalmologia pela USP, e os exames foram feitos em nosso maquinário.

Fontes do Artigo: