Cirurgia de transplante de córnea

O procedimento pode ser indicado em situações como cicatrizes corneanas, infecções graves com sequelas, distrofias, falência endotelial, ceratocone avançado e alguns pós-operatórios complexos.

Nem todo transplante é igual. Dependendo da camada acometida, o cirurgião pode discutir técnicas lamelares (que substituem apenas a camada doente) ou transplante penetrante (que substitui todas as camadas). A Dra. Nicole Bulgarão realiza todas as técnicas modernas de transplante na Ortolan Oftalmologia.

DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) é um tipo avançado e minimamente invasivo de transplante de córnea, focado na substituição da camada mais interna — o endotélio e a membrana de Descemet. É um transplante seletivo (substitui apenas a camada doente), com incisões microscópicas (muitas vezes sem pontos), recuperação visual mais rápida, menor risco de rejeição e menos astigmatismo induzido. Indicado para doenças que causam inchaço da córnea (edema), como Distrofia de Fuchs e ceratopatia bolhosa.

DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) é um tipo de transplante de córnea parcial (lamelar posterior) para doenças que afetam o endotélio. É seletivo (mantém a maior parte da córnea do paciente intacta), automatizado (utiliza microcerátomo para cortar o tecido do doador com precisão), geralmente sem suturas externas e com recuperação visual mais rápida que o transplante penetrante. É um dos procedimentos mais realizados no mundo para doenças endoteliais.

DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) é um transplante de córnea não penetrante, usado para doenças que afetam as camadas anteriores da córnea, mantendo o endotélio do próprio paciente. Principal indicação: ceratocone avançado e cicatrizes corneanas. Por preservar o endotélio do receptor, o DALK reduz drasticamente o risco de rejeição em comparação com o transplante penetrante. O cirurgião remove as camadas anteriores (epitélio, estroma e membrana de Bowman) e as substitui por uma córnea doadora de espessura parcial.

O transplante penetrante (ceratoplastia penetrante) é a técnica tradicional, na qual todas as 5 camadas da córnea doente são substituídas por uma córnea saudável de doador. Indicado para doenças graves que afetam toda a córnea: cicatrizes profundas, traumas, perfurações oculares, infecções severas e ceratocone avançado. Procedimento: a córnea central é removida e substituída por um botão de córnea doadora, fixado com cerca de 16 pontos. A recuperação é mais lenta — pode levar até 1 ano e meio para estabilização. O pós-operatório exige uso de colírios por longo período e acompanhamento para monitorar possíveis rejeições, que são mais comuns nesta técnica do que nas lamelares.

A recuperação costuma exigir seguimento prolongado, uso disciplinado de colírios e avaliação periódica para vigiar cicatrização, transparência do enxerto, astigmatismo e sinais de rejeição.

Em alguns pacientes, a reabilitação visual envolve etapas adicionais, incluindo adaptação de óculos ou lentes especiais após a estabilização.

Rejeição do enxerto, astigmatismo residual, infecção, aumento da pressão intraocular e necessidade de novos procedimentos fazem parte da discussão pré-operatória.

A indicação correta e o acompanhamento contínuo são fundamentais para a durabilidade do resultado.