Cirurgia de dacriocistorrinostomia (DCR)

Quando o ducto nasolacrimal está obstruído, a lágrima não consegue escoar naturalmente do olho para o nariz e acaba transbordando pela pálpebra. Além do incômodo do lacrimejamento constante, pode haver secreção, irritação da pele ao redor do olho, conjuntivite recorrente e, nos casos mais graves, dacriocistite (infecção do saco lacrimal).

A dacriocistorrinostomia (DCR) é indicada quando as medidas clínicas e a sondagem não resolvem o problema. A cirurgia cria um novo caminho, abrindo uma comunicação direta entre o saco lacrimal e a cavidade nasal por meio de uma abertura óssea.

Existem duas abordagens principais: a DCR externa, feita por uma pequena incisão na pele ao lado do nariz, e a DCR endonasal (endoscópica), feita por dentro do nariz, sem cicatriz externa. A escolha da técnica depende da causa da obstrução, da anatomia do paciente e da experiência do cirurgião.

No pós-operatório imediato, é comum haver discreto inchaço ao redor do olho e do nariz, hematoma transitório e leve sangramento nasal nas primeiras horas. Os pontos da pele (na DCR externa) são removidos em cerca de uma semana.

Um tubo de silicone fino pode ser deixado temporariamente dentro do novo caminho lacrimal para mantê-lo pérvio durante a cicatrização. Esse tubo costuma ser retirado em consultório depois de algumas semanas ou meses.

Colírios de antibiótico, lavagem nasal com soro e orientação para evitar assoar o nariz com força fazem parte dos cuidados da primeira semana.

Os principais riscos incluem sangramento nasal, infecção, fechamento do novo trajeto por cicatrização, desvio do tubo de silicone e, raramente, cicatriz visível na pele (na técnica externa).

A taxa de sucesso (resolução do lacrimejamento) costuma ser alta em mãos experientes, tanto na técnica externa quanto na endonasal. Quando há falha, uma nova DCR pode ser considerada.

A avaliação pré-operatória inclui exame das vias lacrimais, sondagem, irrigação e, em alguns casos, exame de imagem (dacriocistografia) para definir o nível e a causa da obstrução.