Cirurgia Refrativa

A cirurgia refrativa a laser é uma família de procedimentos que corrige o grau remodelando a córnea com precisão micrométrica. O objetivo é reduzir muito — ou eliminar — a dependência de óculos e lentes de contato na rotina do dia a dia.

Modalidades corrigidas: miopia (dificuldade para ver de longe), astigmatismo (distorção visual para perto e para longe), hipermetropia (dificuldade para focar de perto e, em adultos, também para longe) e, em casos selecionados, presbiopia (vista cansada, a partir dos 40 anos) com técnicas customizadas.

A cirurgia dura cerca de 10 minutos por olho, é realizada sob anestesia tópica (colírio), sem injeção, e o paciente vai para casa logo depois. O laser moderno é rastreado por câmeras de alta velocidade que seguem os menores movimentos do olho, corrigindo a posição em tempo real. A tecnologia tem mais de 35 anos de uso clínico e milhões de pacientes tratados no mundo — uma das cirurgias eletivas mais estudadas da medicina moderna.

A cirurgia refrativa a laser é indicada para pacientes maiores de 18 anos com grau estável há pelo menos um ano, boa saúde ocular, córnea com espessura e curvatura adequadas e expectativas realistas sobre os resultados. Casos limítrofes exigem análise individualizada cuidadosa.

Benefícios: visão independente de óculos e lentes de contato, recuperação rápida na maioria dos casos, baixa taxa de complicações, resultado previsível e duradouro e alta satisfação dos pacientes — estudos internacionais mostram consistentemente índices de satisfação acima de 95% quando a indicação é correta.

É importante ter expectativas realistas: o objetivo é reduzir muito (ou eliminar) a dependência de óculos para a visão cotidiana, mas o resultado pode variar conforme o grau inicial, idade e características da córnea. Pacientes acima de 40 anos precisarão de óculos para perto devido à presbiopia, que não é corrigida pelo laser convencional.

A cirurgia é indicada para maiores de 18 anos que apresentem boas condições dos olhos e grau estável. São avaliadas:

• Córnea — espessura, desenho e formato.
• Retina — saúde e integridade.
• Nervo óptico — risco de glaucoma.
• História do paciente — condições sistêmicas, medicamentos, profissão.

A avaliação pré-operatória é minuciosa e inclui topografia e tomografia de córnea (Pentacam, Galilei, OCT de Córnea Visante ou OCT de Córnea REVO), paquimetria (espessura corneana), refração estática e dinâmica, mapeamento de retina, medida de pressão intraocular, biometria, avaliação do nervo óptico, teste de olho seco e histórico clínico detalhado. Esses exames confirmam a indicação, afastam ceratocone e outros fatores de risco e definem a técnica mais adequada.

Existem várias técnicas disponíveis, e a escolha depende do grau, da espessura e curvatura da córnea, do estilo de vida, da profissão e das preferências do paciente.

LASIK (FemtoLASIK)

Nesta técnica se confecciona um FLAP de córnea com o laser FEMTO, aplica-se o laser EXCIMER para tratar o grau e se reposiciona o FLAP. Apresenta recuperação visual mais rápida. Técnica mais usada no mundo.

PRK

Nesta técnica se remove o epitélio da córnea e se aplica o laser EXCIMER para tratar o grau do paciente. Técnica segura para córneas mais finas e para profissionais expostos a trauma ocular (esportes de contato, militares, bombeiros).

PRK “No Touch”

Minimiza a necessidade de tocar o globo ocular: a cirurgia é feita 100% pela máquina a laser (tecnologia Streamlight da Alcon). Tempo: cerca de 2 minutos por olho, evitando o toque no olho. Ótima técnica para pacientes com fobia de objetos próximos ao olho.

SMILE

Técnica na qual uma lentícula de córnea é removida para tratamento do grau usando laser de femtossegundo. Tem suposto benefício de redução do olho seco pós-operatório, mas esse benefício não aparenta ter se comprovado em pós-operatórios mais longos em comparação com as outras técnicas. Técnica de custo elevado.

R.E.A.D e PRESBYOND

Tratamentos para pacientes com mais de 40 anos que têm dependência de óculos para perto. Funcionam com um olho tratado para longe (olho dominante) e outro tratado para visão intermediária e perto (olho não-dominante). O tratamento tem certa multifocalidade devido ao aumento da asfericidade da córnea operada (fica mais prolada).

A maioria dos pacientes tem elevado grau de satisfação com a técnica. O R.E.A.D tem menor custo e ótima eficácia para pacientes com até 3 graus de hipermetropia para longe e baixo astigmatismo. O Presbyond funciona bem para pacientes míopes.

Personalizadas e Otimizadas

Formas especiais de tratamento. As otimizadas (WaveFront Optimized) são indicadas para a primeira cirurgia, para tratamento asférico de alta qualidade. As personalizadas são usadas em retratamentos ou em córneas alteradas.

Para casos virgens de tratamento (1ª cirurgia), há revisão da Cochrane que diz não haver evidência de superioridade entre Contoura, Topoguiada ou Wavefront-guiada.

Geralmente o pós-operatório de cirurgia refrativa é tranquilo, bem tolerado e complicações são incomuns. A maioria dos pacientes tem pouca ou nenhuma dor, melhora rápida da visão em poucos dias e baixo índice de complicações.

Na cirurgia PRK é mais comum quadro de dor e fotofobia pós-operatória (incômodo com luzes). Para muitos pacientes, as três principais técnicas (LASIK, FEMTOLASIK, PRK) têm perfil de risco muito similar.

Sintomas comuns e normais no pós-operatório:

• Embaçamento nos primeiros dias, que melhora progressivamente (bem mais comum no PRK e de maior duração que no FEMTOLASIK ou SMILE).
• Coceira ou sensação de raspado no olho operado.
• Leve dor no olho operado.
• Dor de cabeça.
• Inchaço nas pálpebras, dificuldade de abrir o olho.
• Ligeira vermelhidão do olho operado.
• No FEMTOLASIK e SMILE, pequeno sangramento conjuntival que demora a ser reabsorvido (até 21–30 dias, tipicamente).

Cuidados pós-operatórios essenciais:

• Realizar higiene dos cílios com shampoo infantil ou produto específico por alguns dias antes da cirurgia para reduzir o risco de infecção.
• Usar os colírios corretamente para tratar a inflamação intraocular. Certifique-se de que a gota caiu no olho — em caso de dúvida, pingue novamente.
• Lavar as mãos antes de pingar colírios e evitar coçar o olho operado.
• Evitar esforços ou pegar pesos na primeira semana. Caminhadas são liberadas a partir do 1º pós-operatório.
• Não entrar em piscina ou mar nos primeiros 30 dias.
• Evitar atividades físicas de esforço moderado por 15 dias.
• Aguardar 5 minutos entre colírios.
• Dormir com o protetor plástico (oclusor acrílico) para evitar coçar o olho dormindo — especialmente no LASIK, para proteger o flap.
• Avisar seu oftalmologista de sintomas inesperados e tirar suas dúvidas no pré e no pós-operatório.
• Cuidado ao secar o rosto após o banho — evite esfregar a toalha nos olhos.
• Não dormir nem apertar o olho operado ao se deitar.

Os retornos acontecem no dia seguinte, na primeira semana, no primeiro mês, em três e em seis meses. A estabilização do grau costuma ser atingida entre três e seis meses.

• Grau residual — apesar da tecnologia, pode ocorrer “sobra de grau” em certos casos. Se o resíduo for clinicamente relevante, um retoque (enhancement) pode ser realizado após estabilização completa, usualmente entre 6 e 12 meses após a cirurgia inicial.
• Infecção cirúrgica — a infecção do olho operado é a temida complicação que pode causar perda rápida da visão. Em caso de dor ocular, olhos muito vermelhos ou baixa visual no pós-operatório, avise seu oftalmologista rapidamente. O uso correto dos colírios é a melhor proteção.
• Aumento da pressão intraocular — pode ocorrer de maneira transitória, mais comum em pacientes com glaucoma ou que precisam usar corticoide tópico por tempo estendido. É monitorada nos retornos e tratada quando necessário.
• Inflamação pós-operatória persistente — mais comum em pacientes com uveítes, doenças autoimunes, diabetes e outras condições. Deve-se utilizar corticoide por período maior.
• Cicatrização inadequada (haze corneano) — mais comum no PRK, principalmente em graus altos. É importante evitar a exposição ao sol no primeiro mês. Muito menos comum no FEMTOLASIK e SMILE.
• Olho seco — bem comum nos primeiros meses de cirurgia. 50% dos pacientes têm queixa no primeiro mês. Geralmente melhora com 6 meses e costuma se resolver com um ano. A maioria não fica com olho seco permanente. Raramente, pacientes podem desenvolver dor e fotofobia intensa por dificuldade de reinervação da córnea.
• Perda de vácuo e questões do flap — pode haver perda de vácuo durante a confecção do flap do FemtoLASIK e/ou da lentícula do SMILE, mas é uma complicação geralmente contornável e evitável com cautela. Ocorre em ~1% dos casos.
• Ectasia — complicação em que a córnea se torna demasiadamente fina no pós-cirúrgico e evolui com afilamento progressivo e mudança de curvatura. Pode necessitar de crosslinking e lentes de contato especiais. Felizmente, é complicação rara hoje em dia em casos bem triados no pré-operatório.

Dr. Lucca Ortolan Hansen, diretor técnico e fundador da Ortolan Oftalmologia.

• Especialista formado em Oftalmologia e Cirurgia Refrativa na Universidade de São Paulo (USP).
• Doutor em Oftalmologia pela USP.
• Palestrante de Congressos e Cursos. Autor de livros e artigos sobre Cirurgia Refrativa e Oftalmologia.
• Realizou milhares de cirurgias oftalmológicas em sua carreira.
• Mais de 1.000 avaliações 5 estrelas (Doctoralia + Google).
• Cuidado humano e ético focado no seu bem-estar.
• Aconselhamento honesto sobre a cirurgia e suas opções de tratamento.
• Consultoria detalhada sobre as melhores opções para o seu caso.
• Exames avançados na clínica feitos na hora — sem demora!
• Preocupa-se em fornecer o melhor tratamento para cada paciente de maneira individualizada.
• Diretor Técnico: Dr. Lucca Ortolan Hansen | CRM 177.002 | RQE 86.155.

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