Cirurgia de trabeculectomia

A trabeculectomia é considerada quando os colírios (e, quando indicado, o laser) não conseguem atingir a pressão-alvo necessária para estabilizar o glaucoma. Também é indicada em casos de intolerância aos colírios ou de progressão do dano no nervo óptico apesar do tratamento clínico.

A técnica consiste em criar uma pequena válvula sob a conjuntiva: o cirurgião faz uma aba parcial na esclera, remove uma porção do tecido trabecular logo abaixo e deixa que o humor aquoso escoe para um espaço subconjuntival (a chamada 'bolsa filtrante' ou bleb), onde é absorvido lentamente.

Antimetabólitos como a mitomicina C podem ser aplicados durante a cirurgia para reduzir a cicatrização excessiva e aumentar as chances de sucesso a longo prazo.

Nas primeiras semanas, o acompanhamento é frequente: o médico observa a bolsa filtrante, ajusta colírios e pode fazer procedimentos complementares no consultório, como liberação de pontos a laser (suture lysis) ou massagem ocular controlada, para regular o escoamento.

O uso rigoroso dos colírios de antibiótico e anti-inflamatório é fundamental para prevenir infecção e cicatrização exagerada. Esforço físico intenso, abaixar a cabeça e coçar o olho ficam restritos por algumas semanas.

Muitos pacientes conseguem suspender total ou parcialmente os colírios para glaucoma após a cirurgia. O nível da pressão e a necessidade de medicação são reavaliados em cada retorno.

Os principais riscos incluem hipotonia (pressão muito baixa), vazamento da bolsa filtrante, achatamento da câmara anterior, catarata acelerada, infecção da bolsa (blebite) e, em casos raros, endoftalmite. A cicatrização exagerada pode fechar a bolsa e exigir novo procedimento.

Evidências recentes, como o estudo TAGS, mostram que a trabeculectomia pode ser superior ao tratamento exclusivamente clínico em glaucoma avançado, com menor pressão ocular ao longo do tempo e qualidade de vida semelhante.

A decisão é tomada caso a caso, considerando o estágio da doença, a pressão-alvo, a idade e as condições do olho.