Implante de tubo de drenagem para glaucoma

Os implantes de drenagem são indicados quando o glaucoma não pode ser controlado apenas com colírios, quando a trabeculectomia falhou ou tem grande risco de falhar (por exemplo, em glaucomas neovasculares, uveíticos, pós-trauma, pós-queratoplastia ou em pacientes mais jovens com cicatrização exuberante).

O dispositivo é composto por um tubo de silicone fino, que entra na câmara anterior (ou, em alguns casos, na cavidade vítrea), conectado a uma placa posicionada sob a conjuntiva no quadrante superior do olho. O humor aquoso flui pelo tubo até a placa e é absorvido pelos tecidos ao redor, reduzindo a pressão.

Nas primeiras semanas, a pressão ocular pode oscilar: algumas placas (como a Ahmed) têm um mecanismo valvular que limita o fluxo; outras (como a Baerveldt) exigem uma amarração temporária do tubo, que se reabre depois de algumas semanas, quando a cápsula fibrosa ao redor da placa já está formada.

O paciente segue com colírios de antibiótico e anti-inflamatório por semanas e, quando necessário, pode receber medicação de volta para ajudar no controle durante a fase inicial. Esforço físico, agachamento e coçar o olho ficam restritos.

A visão borrada no pós-operatório é esperada nas primeiras semanas e melhora gradualmente à medida que o olho cicatriza e a pressão estabiliza.

Os riscos incluem hipotonia, descompensação corneana, estrabismo (por interferência do tubo ou da placa nos músculos), exposição do tubo ao longo dos anos, infecção e, em casos raros, endoftalmite.

A taxa de controle pressórico em 5 anos é comparável à da trabeculectomia em muitos cenários e, em casos de alto risco de cicatrização, o implante tende a ter melhor desempenho. Estudos como o TVT (Tube vs Trabeculectomy) ajudaram a consolidar o papel dos tubos nesse tipo de paciente.

A indicação é individual e considera o tipo de glaucoma, cirurgias anteriores, estado da córnea e da conjuntiva e a pressão-alvo desejada.