Implante de Anel Intraestromal (Keraring e Anel de Ferrara)

O implante de anel intraestromal é indicado principalmente para pacientes com ceratocone cuja córnea apresenta astigmatismo irregular elevado que os óculos não corrigem adequadamente, ainda com transparência corneana preservada (sem leucomas centrais) e espessura corneana suficiente para acomodar o implante.

Também é indicado para pacientes que não se adaptam às lentes de contato rígidas ou esclerais, seja por intolerância, desconforto crônico ou por limitações práticas no dia a dia.

Outras ectasias corneanas — como degeneração marginal pelúcida e ectasia pós-cirurgia refrativa — também podem se beneficiar do procedimento em casos selecionados.

Dois modelos são utilizados mundialmente: o Keraring (Mediphacos, Brasil) e o Anel de Ferrara. Ambos são segmentos semicirculares de acrílico inerte (PMMA) com geometrias ligeiramente diferentes, indicados conforme o formato e a localização do cone avaliados pela tomografia de córnea.

O objetivo principal é regularizar a topografia corneana, aplanando o centro do cone e redistribuindo a curvatura. Isso reduz o astigmatismo irregular, melhora a visão sem correção na maioria dos casos e facilita a adaptação posterior de óculos ou lentes de contato.

Em pacientes com ceratocone em progressão ativa, o crosslinking corneano (CXL) costuma ser indicado antes ou junto do implante, para estabilizar a córnea e proteger o resultado cirúrgico a longo prazo.

A cirurgia é realizada em regime ambulatorial, com anestesia tópica (colírio) e sedação leve. Dura cerca de 15 a 20 minutos por olho e o paciente vai para casa logo depois.

O cirurgião cria um túnel intraestromal com laser de femtossegundo, em profundidade calculada (geralmente 75–80% da espessura corneana), e insere os segmentos do anel dentro do túnel pela incisão criada no mesmo tempo cirúrgico.

Nos primeiros dias pode haver leve desconforto, lacrimejamento, fotofobia e sensação de corpo estranho. A maioria dos pacientes retorna às atividades leves em 2 a 3 dias.

A visão costuma oscilar nas primeiras semanas até o olho estabilizar. A prescrição de óculos ou a adaptação de lentes de contato costuma ser feita entre 30 e 60 dias após a cirurgia, quando a topografia já está mais estável.

Costuma-se prescrever colírio antibiótico e anti-inflamatório por cerca de 7 a 15 dias, além de lubrificantes conforme a superfície ocular de cada paciente. Retornos acontecem no dia seguinte, na primeira semana, no primeiro mês e entre 3 e 6 meses.

Cuidados importantes: não coçar o olho operado (principal fator de risco para o ceratocone e para o deslocamento do anel), evitar piscina e mar nos primeiros 30 dias, dormir com protetor ocular nos primeiros dias e evitar esforços físicos intensos nas duas primeiras semanas.

Os principais riscos incluem infecção (ceratite infecciosa), migração ou extrusão do anel, neovascularização ao redor do implante e halos ou glare ao redor das luzes à noite. Todos são raros em mãos experientes e com avaliação pré-operatória adequada.

Uma vantagem importante do procedimento é ser reversível: o anel pode ser removido ou substituído caso haja intolerância, extrusão ou necessidade de mudança de estratégia.

A magnitude da correção do astigmatismo é variável e depende do formato, localização e altura do cone. O objetivo é a regularização da córnea — não a eliminação total do grau. Óculos ou lentes de contato costumam ser necessários após o procedimento, porém com qualidade visual muito superior.

Pacientes com ceratocone em progressão ativa devem primeiro estabilizar a córnea com crosslinking antes (ou junto) do implante do anel, para evitar piora progressiva que comprometa o resultado cirúrgico.

Em casos de ceratocone muito avançado, com córnea extremamente afinada ou com cicatrizes centrais, o implante de anel intraestromal pode não ser viável. Nesses pacientes, a opção cirúrgica passa a ser o transplante de córnea. Por isso, a indicação precoce do crosslinking para estabilizar a doença é tão importante — evitar a progressão é evitar a necessidade de transplante.

O Cirurgião — a cirurgia é realizada pela equipe de córnea da Ortolan Oftalmologia, com médicos especialistas em córnea e ectasias corneanas, formados pela USP e com experiência em cirurgias de alta complexidade.

O conteúdo desta página tem intuito informativo e educacional. Não deve servir como base para diagnóstico ou tratamento sem a realização de consulta médica oftalmológica com aconselhamento personalizado.