A blefarite é uma causa de olhos vermelhos, caracterizada pela vermelhidão da margem das pálpebras.
Este problema é caracterizado pelo excesso de oleosidade nas glândulas lipídicas (gordura) das pálpebras — essas glândulas são chamadas de glândulas de meibomius. Portanto, o problema pode também ser chamado de Meibomite.
Sintomas parecidos com os seus?
Blefarite anterior, blefarite posterior, meibomite, terçol difuso.
Idade (mais comum na adolescência e vida adulta); fatores hormonais (testosterona e ciclos menstruais nas mulheres); fatores ambientais e comportamentais (poluição, uso de maquiagem, pó, poeira, exposição a partículas finas, hábito de levar as mãos aos olhos, coceira); maior tendência à oleosidade da pele e à descamação; associação com atopia ou alergia de pele, dermatite seborreica e psoríase; e os ácaros da pele que vivem na margem dos cílios e nas glândulas de meibomius — Demodex folliculorum e Demodex brevis.
Depende da severidade do problema. Se for leve ou moderada, o melhor tratamento são compressas mornas e o início de uma rotina de higienização dos cílios.
As compressas mornas são muito interessantes e podem ser feitas antes da higiene dos cílios. Elas ajudam a abrir os poros das glândulas e a tornar a secreção interna mais flúida, permitindo sua expressão/drenagem pelos ductos. Veja na foto abaixo como fica a obstrução dos pontos de drenagem na blefarite posterior.
A limpeza dos cílios pode ser feita com gel específico — como o Blephagel, o Systane Lid Wipes — ou com Shampoo Infantil Neutro (ex.: Johnson Baby Amarelo).
No caso do shampoo neutro, crie uma espuma pingando uma pequena gota de shampoo e duas ou três gotas de água; aplique a espuma com os olhos fechados na margem da pálpebra em movimentos circulares e enxágue completamente.
O uso de soluções próprias para limpeza (Blephagel ou Systane Lid Wipes) permite a higiene com mais conforto e menos risco de irritação devido ao caráter neutro da solução. As compressas incluídas nos produtos ajudam a limpar os poros das glândulas e a remover pequenas sujeiras nos cílios (colarettes — visíveis ao exame de lâmpada de fenda).
Nos casos mais severos, pode ser necessário o uso de antibiótico tópico e corticoesteroide (colírio ou pomada oftalmológica) — chamada de terapia combinada. Este tratamento deve ser sempre indicado pelo oftalmologista, porque o uso desnecessário de antibióticos pode piorar o problema; além disso, corticoides podem levar a complicações como glaucoma cortisônico e catarata. Após cessar os corticoides, muitos pacientes apresentam efeito rebote, com piora dos sintomas, pois não houve tratamento da causa-base (entupimento das glândulas).
É importante minimizar o uso de corticoesteroides e favorecer a manutenção dos casos com a limpeza de cílios.
O uso de lubrificantes sem conservantes é interessante, pois pode aliviar o olho seco associado e ajudar o paciente a coçar menos os olhos.
Coçar os olhos pode ser muito prejudicial e causar piora do problema. Ao ferir as pálpebras com as unhas, há maior proliferação bacteriana nas microlesões, agravando a blefarite.
Para pacientes com muita coceira ou alergia associada, pode ser interessante o uso de colírios antialérgicos — como Octifen, Patanol S, Lastacaft e similares.
Cada caso de blefarite deve ser individualmente avaliado quanto à existência de: olho seco, alergia associada ou rinite alérgica, atopia, uso de maquiagem e o hábito de coçar os olhos.
Tem dúvidas sobre o seu caso?
O uso de vitaminas para auxiliar a produção de uma secreção mais saudável das glândulas pode ser benéfico. Existem formulações à base de Ômega 3 e Vitamina D para essa condição, como o L-CAPS D+ e o Preservit, disponíveis na maioria das farmácias. O ômega 3 tem ação anti-inflamatória e ajuda a tornar a secreção lipídica menos espessa.
Para casos recidivantes e/ou mais graves, pode ser indicado o tratamento com antibiótico por via oral (como azitromicina ou doxiciclina). Para esses casos existem tratamentos excelentes como expressão das glândulas de meibomius no consultório, Luz Intensa Pulsada (IPL) e Lipiflow.
Esses casos recidivantes devem ser sempre avaliados quanto à presença de Blefarite por Demodex sp. — ácaro que pode agravar e/ou causar blefarite resistente ao tratamento e calázios recidivantes.
É comum, nos casos de blefarite crônica, o aparecimento de terçóis (hordéolos) e calázios, que podem trazer desconforto e alteração estética palpebral. Esses problemas ocorrem mais facilmente quando há entupimento das glândulas de meibomius, pois favorece a migração das bactérias para os ductos quando não há correto escoamento da secreção meibomiana.
Ainda, o olho seco evaporativo ocorre muitas vezes nesses casos, pois a qualidade da lágrima fica prejudicada pela ausência da secreção lipídica — que deveria funcionar como uma 'tampa' que ajuda a evitar a evaporação da lágrima.
O olho vermelho crônico pode ser causa de constrangimento social em eventos, no mundo corporativo e em diversos locais. Alguns pacientes ignoram os sintomas inicialmente, mas procuram ajuda quando notam que o olho vermelho está sendo percebido por outros.
A blefarite pode cronicamente causar olho vermelho, coceira nos olhos, perda de cílios permanente e aparecimento de cílios mal formados (distiquíase).
O uso de rímel ou de lápis pode favorecer o entupimento dos poros das glândulas e piorar a blefarite. Pode haver também alergia associada que piora com o uso destes produtos.
Algumas pessoas precisam usar maquiagem devido às suas funções de trabalho. Nesses casos, é importante a demaquilagem adequada com produtos como Blephagel ou Systane Lid Wipes antes de deitar.
Use sempre maquiagem nova e evite produtos abertos há mais de 2–3 meses, pois pode haver contaminação. Outro hábito a ser evitado é o compartilhamento de maquiagens entre diferentes usuários.
Diversos pacientes apresentam um quadro de blefarite causado e/ou agravado pela presença de uma população exacerbada dos ácaros da pele (Demodex folliculorum e Demodex brevis).
Deve-se suspeitar desta condição nos pacientes que têm blefarite resistente ao tratamento, geralmente já avaliados por diversos oftalmologistas sem sucesso, tendo tentado múltiplos colírios, lubrificantes e pomadas sem alívio dos sintomas.
Estes ácaros são diminutos, vivem dentro das glândulas e nas margens, são invisíveis ao olho nu e se alimentam da secreção sebácea das glândulas de Meibomius e da secreção dos cílios.
Na maioria dos pacientes são comensais da pele e não causam problemas. Porém, em certos pacientes, há tendência à proliferação exacerbada, causando quadros de blefarite refratária ao tratamento convencional com antibióticos, pomadas e higiene de cílios com produtos habituais.
São diagnosticados ao exame de lâmpada de fenda quando se observam colarettes específicos — cilíndricos e mais depositados nas bases dos cílios; tipicamente há obstrução das glândulas de meibomius associada e dificuldade de sua expressão.
Esses colarettes específicos são patognomônicos (100% de certeza) da presença de Demodex sp., não havendo necessidade de exame dos cílios epilados à microscopia de luz para identificação. Existe habitualmente coinfestação com bactérias como Staphylococcus aureus e/ou epidermidis.
A limpeza dos cílios com produtos à base de Tea Tree Oil (óleo de melaleuca) é muito benéfica. O óleo tem propriedades antibacterianas, antifúngicas e — mais importante — atividade acaricida contra o Demodex sp. (folliculorum e brevis).
Comercialmente disponível no Brasil temos o Blefos — espuma para higiene dos cílios com óleo de melaleuca. Alguns oftalmologistas ainda preferem a prescrição de produtos manipulados com o óleo de melaleuca.
Alguns pacientes com dificuldade de drenagem das glândulas de meibomius apresentam benefícios importantes ao serem tratados com expressão das glândulas no consultório e/ou com Lipiflow ou Luz Pulsada (IPL).
Nos Estados Unidos está disponível um colírio específico indicado para Blefarite por Demodex sp. chamado Xdemvy (lotilaner 0,25%), que tem propriedades anti-ácaro excelentes — ainda não está comercialmente disponível no Brasil e só pode ser comprado no exterior com receita médica.
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Próximos passos na Ortolan Oftalmologia
O olho seco frequentemente caminha junto com a blefarite.
Diagnóstico diferencial de olho vermelho.
Outra condição crônica da córnea que demanda acompanhamento especializado.
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A blefarite é uma causa comum de olhos vermelhos, caracterizada pela vermelhidão da margem das pálpebras. O problema é causado pelo excesso de oleosidade nas glândulas lipídicas da pálpebra (glândulas de meibomius) — por isso também é chamado de meibomite. É uma condição crônica e intermitente, porém muito bem controlada com tratamento adequado.
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